大家好，我是林掌柜。

公立大三甲医院，似乎从来不缺患者，更何况是在医疗高地的上海。然而，自新冠疫情发生以来，上海公立大三甲医院甚至头部医院也开始缺患者了。

这与绝大多数人的传统认知和现实体验都不契合。上海大多数公立三甲医院一直不都是人满为患吗？相关部门每年统计的门诊量、住院量乃至营业收入也多数都是增长的，怎么可能会缺患者？

这年头，地主家也没余粮啊。

一、收入增速放缓，高质量患者成稀缺资源

且不说曙光、岳阳、国妇婴等公立三甲医院近年确实收入下降了，头部公立三甲医院即便业务收入仍保持上升态势，但收入增速已开始放缓，收入结构都不太乐观。

他们的共性痛点是缺高质量的患者。何为高质量？能突破医保限制的疑难杂症、不依赖医保支付的消费医疗和高端医疗、能带来溢价的细分专科和专病，等等。

在医保严格管控的大环境下，全面推行DRGs和DIP付费制，没有高质量的患者，不光医院赚不到钱，医生更赚不到钱。上海公立大三甲医院后勤人员裁员、医务人员降薪的爆料和传闻，此前已轰动一时。

二、外地患者来沪就医，正在肉眼可见地减少

上海公立大三甲医院缺患者，还与疫情期间外地来沪就医人数急剧下降、后疫情时代外地来沪就医人数增速显著下滑直接相关。

据相关数据统计，近十年来，上海每年外来就医的住院患者数量达百万级规模，占全市住院总量比例20%左右，其中40%是肿瘤患者。外来就医患者住院总费用占上海全市住院总费用超过20%，其中80%以上都流向了公立三甲医院。

但这一基本盘正在松动。

以江苏为例。作为过去数十年来沪就医的大户，近年来不少地级市纷纷设立了市级会诊转诊中心。社区卫生服务中心等基层医疗机构转诊，统一通过该中心转到本市头部公立三甲医院。即便有本地解决不了的疑难杂症，也是优先请北上广专家过去手术，尽可能减少本地患者和医保基金外流。

再看浙江。作为外地来沪就医的第二大来源地，杭州、宁波等市公立三甲医院发展迅猛，也促使外流上海的患者呈现减少趋势。

连头部公立大三甲医院都缺患者了，其他公立医院尤其是处在夹心层的二级医院就更缺了。有的医院只能面对现实、顺应时势，不得不转型康复医院或以康复护理为主业。

三、公立医院反向挖民营墙角

正因为缺患者，我们就能理解，公立医院为什么开始反向挖民营墙角了——不仅挖能自带患者的医生，也挖能解决患者入口的运营。

以前，民营医院想和上海公立大三甲医院签医联体很难，好不容易签了，每年还要交不菲的冠名费或管理费。说白了，你蹭我品牌就得交钱。现在，不少公立医院医联体，如新华医院牵头组建的泌尿外科医联体，不仅接纳民营医院，而且也不收钱了。只要民营医院把搞不定的病人通过绿色通道转上来就行。民营医院图啥呢？有了医联体，公立三甲医院专家来会诊和飞刀就名正言顺。

至于做义诊、搞讲座就更司空见惯了。无论是进社区、进公园还是进养老院，公立医院做活动的积极性和频次都越来越高。

最重要的是，公立医院也学民营搞优惠了，减免挂号费最为常见。有的公立医院甚至还更进一步，在活动现场专门印制工作手机"微信二维码"座牌，专家主动邀请患者加微信，也开始学蓄水养鱼、玩私域营销了。

今年8月底，有重庆医疗同行发来一段视频，找掌柜求证。视频主角是上海某新晋三甲的公立医院，内容是以"家门口的三甲医院"为主题在高铁站打的广告。这家公立医院在顶级公立三甲医院林立的上海确实没什么存在感，选择打广告虽是意料之外，也算情理之中。

四、收紧多点执业，自己家的饭自己吃

2026年，医师执业注册管理新规出台，上海绝大多数公立三甲医院收紧了医生外出多点执业，尤其是对医生在本市民营医疗机构多点执业管控更严。原因很直接：一是自己医院都吃不饱了；二是怕患者被医生带出去。

以上数据和诸多迹象都说明，上海公立大三甲医院真的也缺患者了。魔都尚且如此，其他省市更缺患者了。患者究竟都去哪了呢？

老话说得好，形势比人强，半点不由人。

患者去哪儿了？ 一部分留在了本地——江苏的市级会诊转诊中心、浙江迅猛发展的头部医院，正在截留原本会流向上海的患者；一部分被消费医疗和互联网医疗分流；还有一部分，则是因为DRG/DIP控费后，公立医院主动或被动地"筛选"掉了低权重、低收益的病例，让这些患者转向了基层或民营机构。

更深层的逻辑是： 医保支付方式改革改变了医院的激励结构。过去按项目付费，多做检查、多收住院患者就是多赚钱，医院天然有动力扩张规模；现在按病种打包付费，医院更像是在"承包"一笔固定预算，患者越多、病情越轻，反而越容易亏钱。缺高质量患者，本质上是新支付体系下医院盈利模式的断层——旧的增长引擎熄火了，新的还没接上。

这对民营医疗意味着什么？ 短期看，公立医院下沉抢患者、抢医生、抢运营人才，民营机构的生存空间被进一步挤压。但长期看，公立医院被迫从"来者不拒"转向"挑客"，恰好为民营医疗腾出了大量非疑难、非急救的常规需求——体检、慢病管理、康复护理、消费医疗等。谁能接住这些溢出需求，谁就在这轮洗牌中找到了自己的位置。

要不要我把这篇和之前聊过的"年轻人替父母背债""避雷帖生态"等文章放在一起，帮你梳理一份"2026年民生消费与服务业分化趋势"的合集，看看普通人面对医疗、消费维权、债务这些场景时，各自的应对逻辑有什么共通点？